Practicas

Práctica 1, grupo 3. Planes de cuidados: metodología

El caso a tratar han sido las hemorroides para el que hemos encontrado tres problemas reales y después hemos elaborado los diagnósticos con sus correspondientes NIC y NOC.

1) Mantenimiento inefectivo de la salud relacionado con falta de logro de las tareas del desarrollo y manifestado por imposibilidad para realizarlas.

NOC:

-el paciente identificara en la próxima visita las conductas para el mantenimiento del cuidado de la salud.

-el paciente nos referirá los signos de una mala higiene en la próxima visita.

-el paciente nos hablará sobre las ayudas sociales disponibles

NIC:

-mostrar al paciente las conductas higiénicas

-informar al usuario acerca de las ayudas sociales

2) Estreñimiento relacionado con negación o falta de respuesta habitual a la urgencia de defecar y manifestado por dolor durante la defecación.

NOC:

-el paciente manifestara alivio de las molestias del estreñimiento día a día

-el paciente identificara medidas para combatir el estreñimiento en la próxima visita

-el paciente responderá ante la urgencia de defecar antes de tres días

NIC:

-informar al paciente acerca de la importancia de tomar 25-30g/día de fibra, suficientes líquidos, realizar actividad física

-pedir al paciente que lleve un diario de los alimentos consumidos durante las últimas 24h

-explicarle la importancia de tener deposiciones regularmente para la salud

3) Deterioro del confort relacionado con inflamación y manifestado por verbalizaciones de dolor, picor y sangrado.

NOC:

-el paciente manifestara que sus sensaciones de disconfort son disminuidas a un nivel aceptable en una semana

-explicará métodos para disminuir su propio disconfort en la próxima visita

-permanecerá menos intranquilo y mas cómodo en la próxima visita.

NIC:

-le hablaremos sobre los cambios de posición y los cuidados de la piel

-le enseñaremos terapia de relajación simple

Práctica 4.Grupo 3. Ostomías

Definición y tipos

La ostomia es una apertura artificial de un órgano interno en la superficie del cuerpo, creada quirúrgicamente. La nueva apertura al exterior que se crea en la ostomía recibe el nombre de estoma.

Clasificación:

-Según su función

I.        Ostomías de nutrición: son una via abierta de alimentación cuando hay alguna causa que altera el normal funcionamiento del tracto digestivo.

II.        Ostomías de eliminación: es la exteriorización del intestino a través de la pared abdominal, con el objeto de crear una salida artificial para excreción de las heces. Dependiendo de los órganos implicados, se clasifican en:

Ostomías de derivación intestinal (colostomía, ileostomía, cecostomía)

Ostomías de derivación urinaria (urostomia, nefrostomia, vejiga ileal)

-Según el tiempo de permanencia:

      I.        Temporales

    II.        Definitivas

-Según el órgano implicado:

      I.        Intestinales

    II.        Urinarias

   III.        Tráquea

v  Colostomía

En este caso, nos vamos a centrar en la colostomía. Es la exteriorización del colon a través de la pared abdominal, mediante intervención quirúrgica, suturando la piel, con el fin de crear una salida artificial para el contenido fecal. El objetivo es que el paciente sea autosuficiente.

Según la porción abocada, la colostomía puede ser:

-Ascendente, parte derecha del abdomen

-Transversa, parte derecha o izquierda del abdomen

-Descendente, parte izquierda del abdomen

-Sigmoide, parte izquierda del abdomen

Según el tiempo encontramos:

-Colostomías definitivas o permanentes: cuando el tránsito intestinal no se puede restablecer con posterioridad ya que el segmento distal del colon ha sido extirpado.

-Colostomías temporales: se realizan para resolver la fase aguda de algunas enfermedades en cirugía de urgencia, para evitar la aparición de complicaciones en caso de que las suturas fracasen tras algunos tipos de intervenciones quirúrgicas. Una vez resuelto el problema por el que se realizan, se procede a cerrarlas volviendo a establecer el tránsito intestinal normal. Existen varios tipos de colostomías temporales dependiendo del tipo de intervención quirúrgica realizada:

a.    Colostomía en asa: se exterioriza un segmento móvil del colon y se mantiene en el exterior mediante una varilla o tutor. Quedan dos aberturas exteriorizadas, en el extremo proximal el estoma y en el distal la fistula mucosa.

b.    Hartmann: se considera necesario resecar una parte del colon

c.    Colostomía doble: el colon es seccionado y los dos extremos se fijan a la piel, juntos o dejando un puente cutáneo entre ellos.

d.    Devine: se exteriorizan los dos extremos del colon de forma separada, formando dos estomas diferentes, uno elimina heces y el otro recibe el nombre de fistula mucosa.

e.    Paul Mikuliez (cañón de escopeta): se realiza después de resecar un segmento del colon, uniendo los dos cabos entre si a nivel de la cara posterior, quedando un estoma funcionante y una fistula mucosa.

f.     Cecostomía: está destinado a drenar gas y liquido.

Materiales

Bolsa cerrada de dos piezas, bolsa abierta de dos piezas, bolsa abierta de una pieza, bolsa urostomía de dos piezas, bolsa urostomia de una pieza, dispositivos POST-OP, tiras, pasta, polvo, resina, desodorante-lubrificador, spray adhesivo, cinturón, pinza, lamina protectora, estomas, sistema de irrigación.

Cuidados

1.    Accesorios necesarios para la higiene: jabón líquido neutro, esponja suave, caja de tissues, papel fuerte y bolsa de plástico para desechar dispositivo usado.

2.    Como retirar el dispositivo: despegar el dispositivo de arriba-abajo siempre protegiendo la piel circundante al estoma. No lo arranque, despéguelo con suavidad. Para desecharlos, envuelva en papel de periódico, introdúzcala en una bolsa de plástico cerrada.

3.    Higiene estoma y piel periostomal: usar agua tibia con el jabón neutro, sin friccionar. Aclarar la piel y secarla suavemente con tissues. Evitar usar aceites y cremas de baño que dificultan la adherencia de dispositivos y dañan la piel periostomal. Es conveniente dejar la piel al aire unos minutos. Es normal observar una pequeña cantidad de sangre al limpiar el estoma. Una vez que ha establecido una rutina podrá encontrar el momento adecuado durante el día o la noche para bañarse con la bolsa quitada.

4.    Cómo centrar el dispositivo: delante del espejo y se aplica el borde inferior del diámetro de la bolsa al estoma.

5.    Frecuencia en el cambio o vaciado de la bolsa: dependerá del tipo de estoma. No realizara el cambio de dispositivo en horas de comidas, y se cambiara cuando tenga 2/3 de su capacidad.